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15-腰椎间盘突出的中医牵引与按摩

坐了一天，下班的时候腰疼得直不起来，有时候还带着一条腿麻、疼，从屁股一直疼到小腿，咳嗽、打喷嚏的时候疼得更厉害，晚上睡觉翻个身都疼。去医院拍个CT或MRI，报告上写着"腰椎间盘突出"。

如果你是程序员，腰椎间盘突出大概率已经找上你了。长期久坐、姿势不良、缺乏运动，每一条都是腰椎间盘突出的诱因。今天我们就从中医角度聊聊腰椎间盘突出，以及怎么用牵引和按摩调理。

什么是腰椎间盘突出

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。

典型症状是：腰痛、下肢放射痛（从腰到臀部、大腿后侧、小腿外侧到足部）、麻木、无力、间歇性跛行，严重的会出现大小便功能障碍、鞍区感觉异常（马尾综合征），需要紧急手术治疗。

程序员为什么容易得腰椎间盘突出？原因很简单：久坐。久坐时腰椎承受的压力是站立时的1.5倍，弯腰久坐时更是达到2到3倍。长期久坐，椎间盘长期受压，水分减少，弹性下降，纤维环容易破裂，髓核就突出了。再加上姿势不良（弯腰驼背、跷二郎腿）、缺乏运动（核心肌群薄弱，不能很好地保护腰椎）、腰部受凉（肌肉痉挛，增加椎间盘压力），腰椎间盘突出就找上门了。

中医怎么看腰椎间盘突出

中医把腰椎间盘突出归为"腰痛"“腰腿痛”"痹证"范畴，认为主要是肝肾不足、气血亏虚、风寒湿邪侵袭、气滞血瘀导致的。

中医说"腰为肾之府"，腰部的问题和肾的关系最密切。肾主骨生髓，肝肾不足，筋骨失养，椎间盘就容易退变。再加上久坐伤肉（脾）、久立伤骨（肾）、久行伤筋（肝），程序员久坐，脾肝肾都伤。

具体来说，腰椎间盘突出的中医辨证分型主要有以下几种：

肝肾亏虚型：腰膝酸软，腰痛绵绵，遇劳加重，休息减轻，腿膝无力，头晕耳鸣，失眠多梦，男性遗精，女性月经不调，舌淡红，苔薄白，脉沉细。这是最根本的类型，程序员长期熬夜、过劳，肝肾亏虚的很多。

气滞血瘀型：腰痛如刺，痛有定处，拒按，夜间加重，活动后减轻，下肢麻木疼痛，舌暗有瘀斑，脉涩。多因外伤、久坐，导致局部气血瘀滞，经络不通。急性期多是这种类型。

风寒湿痹型：腰部冷痛重着，转侧不利，遇寒加重，得温则减，阴雨天发作，下肢麻木疼痛，舌淡，苔白腻，脉沉紧。多因腰部受凉、吹空调，导致风寒湿邪侵袭，经络不通。程序员办公室空调常年低温，这类型很常见。

湿热痹阻型：腰部疼痛，痛处伴有热感，遇热或雨天加重，活动后减轻，小便短赤，大便黏腻，舌红，苔黄腻，脉滑数。多因嗜食辛辣油腻、喝酒，导致湿热内生，痹阻经络。

气血两虚型：腰痛绵绵，时轻时重，劳累后加重，休息后减轻，下肢麻木无力，面色苍白，神疲乏力，头晕心悸，舌淡，苔薄白，脉细弱。多因久病、过劳，气血不足，筋脉失养。

中医治疗腰椎间盘突出的方法

牵引治疗

牵引是治疗腰椎间盘突出的常用方法，通过牵引装置牵拉腰部，使椎间隙增宽，椎间盘内压力降低，甚至形成负压，有利于突出的髓核回纳，同时减轻神经根的压迫和刺激，缓解疼痛。

骨盆牵引：这是最常用的牵引方法。患者仰卧在牵引床上，胸部和骨盆分别用牵引带固定，然后通过滑轮和重锤进行牵引。牵引重量一般为体重的1/3到1/2，每次牵引20到30分钟，每天1到2次，10次为一个疗程。

机械牵引：用机械牵引床进行牵引，可以精确控制牵引重量和时间，还可以进行间歇牵引（牵引-放松交替），效果更好。

三维牵引：在牵引的同时，还可以进行旋转和屈伸动作，能更好地复位突出的椎间盘，缓解神经根压迫。需要专业医生操作。

注意事项：

牵引要在专业医生指导下进行，不要自己在家随便牵引，以免加重病情。
中央型腰椎间盘突出、马尾综合征、严重的腰椎管狭窄、腰椎滑脱、骨质疏松、骨折、肿瘤、结核等，不适合牵引。
牵引时如果疼痛加重，要立即停止，调整牵引重量或方式。
牵引后要卧床休息，不要马上弯腰、负重。
牵引只是缓解症状，不能根治，要配合其他治疗和日常保养。

推拿按摩

推拿按摩是治疗腰椎间盘突出的重要方法，通过手法放松腰部肌肉，缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，促进炎症吸收，还可以通过整复手法调整腰椎小关节紊乱，改变突出物与神经根的位置关系，减轻神经根压迫，缓解疼痛。

放松手法：

㨰法：用手背近小指侧部分或小指、无名指、中指的掌指关节突起部分着力，通过腕关节的屈伸和前臂的旋转，在腰部来回㨰动，放松腰部肌肉。每次5到10分钟。
揉法：用手掌或手指指腹在腰部肌肉上做环形揉动，放松肌肉。每次3到5分钟。
按法：用手掌或手指指腹按压腰部穴位和痛点，如肾俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、八髎、环跳、承扶、委中、承山、阳陵泉等，每个穴位按压30秒到1分钟。
拿法：用拇指和其余四指相对用力，拿捏腰部肌肉，放松肌肉。每次3到5分钟。

整复手法：

斜扳法：患者侧卧位，上方下肢屈曲，下方下肢伸直，医生一手按住患者肩部，另一手按住臀部，双手同时用力做相反方向的斜扳，听到"咔嗒"声，表示腰椎小关节复位。这个手法能调整腰椎小关节紊乱，改变突出物与神经根的位置关系，缓解神经根压迫。需要专业医生操作，不要自己随便做。
旋转复位法：患者坐位，医生坐在患者后方，用拇指顶住偏歪的棘突，另一手从患者腋下穿过，按住患者肩部，让患者前屈、侧屈、旋转，同时拇指用力推顶棘突，听到"咔嗒"声，表示复位。需要专业医生操作。
牵抖法：患者俯卧位，医生双手握住患者双踝，用力牵引，然后上下抖动，使腰部产生抖动，能放松腰部肌肉，增宽椎间隙。

注意事项：

推拿按摩要在专业医生或按摩师指导下进行，不要自己随便做整复手法，以免加重病情，甚至导致瘫痪。
中央型腰椎间盘突出、马尾综合征、严重的腰椎管狭窄、腰椎滑脱、骨质疏松、骨折、肿瘤、结核等，不适合做重手法推拿和整复。
急性期疼痛剧烈时，不要做重手法，先做轻柔的放松手法，缓解肌肉痉挛。
推拿后要卧床休息，不要马上弯腰、负重。
推拿只是缓解症状，不能根治，要配合其他治疗和日常保养。

针灸治疗

针灸能疏通经络、行气活血、止痛，对腰椎间盘突出的疼痛和麻木有很好的效果。

常用穴位：肾俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、八髎、环跳、承扶、委中、承山、阳陵泉、足三里、昆仑、太溪、阿是穴（痛点）。

每次选5到10个穴位，针刺后留针20到30分钟，可以加电针，每天1次，10次为一个疗程。

还可以配合艾灸，艾灸肾俞、命门、八髎、关元、足三里等穴位，能温经散寒、活血通络，对风寒湿痹型、肝肾亏虚型效果更好。

中药治疗

肝肾亏虚型：治法为滋补肝肾、强筋壮骨，方用左归丸或右归丸加减。熟地、山药、山茱萸、枸杞、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、牛膝、杜仲、续断、桑寄生。

气滞血瘀型：治法为活血化瘀、行气止痛，方用身痛逐瘀汤加减。当归、川芎、桃仁、红花、没药、五灵脂、香附、牛膝、地龙、羌活、秦艽、甘草。

风寒湿痹型：治法为祛风散寒、除湿通络，方用独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、人参、甘草、当归、白芍、熟地。

湿热痹阻型：治法为清热利湿、通络止痛，方用四妙丸加减。苍术、黄柏、薏米、牛膝、忍冬藤、络石藤、木瓜、甘草。

气血两虚型：治法为益气养血、通络止痛，方用八珍汤加减。党参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、熟地、黄芪、鸡血藤、牛膝。

中药要在专业医生指导下使用，不要自己随便吃药。

中药外敷

中药外敷能让药物直接作用于患处，通过皮肤渗透，疏通经络、活血化瘀、消肿止痛。

推荐一个外敷方：伸筋草30克、透骨草30克、红花15克、桃仁15克、当归15克、川芎15克、桂枝15克、艾叶30克、花椒15克、川乌10克、草乌10克。

用法：将药材打碎，装入布袋，加水煎煮20分钟，然后将药袋敷在腰部，每次20到30分钟，每天1到2次。注意温度不要太高，以免烫伤。一剂药可以用2到3天。

这个方子能祛风除湿、活血化瘀、温经通络、消肿止痛，对各种类型的腰椎间盘突出都有效果。注意川乌、草乌有毒，不要口服，只能外用，皮肤有破损的不要用。

功能锻炼

功能锻炼是治疗和预防腰椎间盘突出的重要方法，能增强核心肌群力量，提高腰椎稳定性，减少复发。

急性期：卧床休息，不要锻炼。可以做轻微的踝泵运动（勾脚尖、绷脚尖），促进下肢血液循环，预防血栓。

缓解期：

五点支撑：仰卧位，双膝屈曲，双脚踩地，双肘屈曲，双手放在身体两侧，用头、双肘、双脚五点支撑，将臀部和腰背部抬起，保持5到10秒，然后放下，重复10到15次，每天2到3组。能锻炼腰背肌。
小燕飞：俯卧位，双手放在身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢、下肢同时向上抬起，离开床面，保持5到10秒，然后放下，重复10到15次，每天2到3组。能锻炼腰背肌。注意不要抬得太高，以免加重腰椎负担。
平板支撑：俯卧位，双肘屈曲支撑在地面，双脚尖着地，身体保持一条直线，保持30秒到1分钟，重复3到5次，每天1到2组。能锻炼核心肌群。
臀桥：仰卧位，双膝屈曲，双脚踩地，双手放在身体两侧，然后将臀部抬起，使身体呈一条直线，保持5到10秒，然后放下，重复10到15次，每天2到3组。能锻炼臀肌和腰背肌。
猫牛式：四肢着地，双手双膝支撑，然后吸气时塌腰抬头（牛式），呼气时弓背低头（猫式），重复10到15次，每天1到2组。能活动腰椎，放松腰部肌肉。

注意事项：

急性期不要锻炼，要卧床休息。
锻炼要循序渐进，不要一开始就做太多，以免加重病情。
锻炼时如果疼痛加重，要立即停止。
不要做弯腰、扭腰、负重的动作，如仰卧起坐、弯腰摸脚尖、举重等。
坚持锻炼，才能增强核心肌群力量，预防复发。

腰椎间盘突出的日常保养

保持正确的坐姿。坐着时腰背挺直，双脚平放地面，膝盖与臀部同高或略高，不要弯腰驼背，不要跷二郎腿。可以用腰靠支撑腰部，保持腰椎的生理曲度。屏幕与眼睛平齐，不要低头看屏幕。
避免久坐。每坐1小时就起来活动5到10分钟，走动走动，做做拉伸，活动一下腰部。不要连续坐几个小时不动。
选择合适的椅子。椅子要有靠背，最好有腰靠，能支撑腰部。椅子高度要合适，双脚能平放地面，膝盖弯曲90度。不要坐太软的沙发和椅子，那样腰部得不到支撑。
注意腰部保暖。腰部受凉会导致肌肉痉挛，加重疼痛。空调房里注意腰部保暖，不要让空调风口直接对着腰部吹。冬天可以戴个护腰。
选择合适的床垫。床垫不要太软也不要太硬，中等硬度的床垫最好，能支撑腰椎的生理曲度。太软的床垫会导致腰椎下陷，太硬的床垫会导致腰椎悬空，都不好。
正确的弯腰姿势。捡东西时要屈膝屈髋，保持腰背挺直，用腿部的力量站起来，不要弯腰去捡。搬重物时要先靠近重物，屈膝屈髋，腰背挺直，用腿部力量搬起，不要弯腰搬重物。
避免腰部受伤。运动前要热身，不要做剧烈的腰部扭转和弯腰动作。开车时要系安全带，调整座椅，保持腰部支撑。
控制体重。体重过大会增加腰椎的负担，加重椎间盘突出。要控制体重，保持健康的体重。
规律作息，不要熬夜。熬夜会伤肝肾，加重肝肾亏虚，不利于腰椎的恢复。晚上11点前入睡，保证7到8小时睡眠。
不要轻信偏方和广告。腰椎间盘突出没有特效药，也不可能"一次治愈"“永不复发”。不要轻信各种偏方、保健品、私立医院的广告，以免上当受骗。要去正规医院的骨科或康复科就诊，规范治疗。